הקנביס הפך בשנים האחרונות למעין "תרופת פלא" שחסידיה מהללים את סגולותיה אך רבים גם מתנגדים לה. מה אומר המחקר הרפואי בנושא? כתבה שנייה בסדרה

בכתבה הקודמת סקרנו את ההשפעות החיוביות והשליליות של הקנביס על הגוף, ונגענו בקצרה גם בהיסטוריה של השימוש בו. הפעם אנו רוצים לבחון את השימושים שנעשים בו ברפואה.

בזכות השפעותיו של הקנביס על מערכות רבות בגוף הולך ומתרחב בשנים האחרונות השימוש בו לטיפול בבעיות רפואיות שתרופות מרשם רגילות לא מצליחות לפתור.  במקביל גובר גם הפולמוס הציבורי והמדעי על היעילות של הטיפול בקנביס בבעיות רפואיות שונות. בעוד שהשימוש בו לחלקן הוא בעל תוקף מדעי חזק, הרי במקרים אחרים תקפותו המדעית מוטלת בספק.

כמה אגודות רפואיות בארה"ב מתנגדות לשימוש בקנביס למטרות רפואיות. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים טוענת שגם אם לקנבינואידים יש פוטנציאל טיפולי במחלות מסוימות, הם אינם ממליצים על שימוש רפואי בהם עד שייערך עוד מחקר. לשם כך הם ממליצים להוציא את הקנביס מרשימת הסמים המסוכנים, כיוון שאחד הגורמים שמגבילים את היקף המחקר בקנביס רפואי היא המעמד החוקי הבעייתי שלו.


איור של קנביס בספר על צמחי מרפא משנת 1897 | תמונה: ויקיפדיה

סגולותיו הרפואיות של הקנביס היו ידועות עוד מימי קדם, אולם ההתקדמות המדעית שחלה בגילוי המערכת הקנבינואידית תרמה רבות להבנת המנגנון שאחראי להשפעות אלו ומאפשרת לפתח תרופות שמבוססות על המנגנון הזה. הקנביס הרפואי מופק מאותו צמח כמו הקנביס שנצרך למטרות הנאה ופנאי, אבל המינונים שלו והרכבו שונים– יש בו שיעור גבוה יותר של החומר הלא-פסיכואקטיבי CBD ושיעור נמוך יותר של החומר הפסיכואקטיבי THC. ההעדפה להרכב הזה נועדה להקטין את סכנת ההתמכרות, שקשורה בעיקר להשפעה של THC.

אופן צריכת הקנביס הרפואי
אפשר לצרוך קנביס רפואי בעישון כמו קנביס למטרות הנאה, אולם זה כרוך בתופעות לוואי רבות יותר מדרכי שימוש אחרות. מכשירים לאידוי קנביס זוכים לפופולריות רבה בשל האמונה שהם פחות מזיקים מעישון. צורות אחרות של קנביס רפואי הן באמצעות גלולות, שידועות בשמות "דרונבינול" או "נבילון", וכן בתמצית נוזלית שניתנת כתרסיס ("סטיבקס"), שמכילה CBD ו-THC ביחס של 1:1 ומשמשת להקלה על התסמינים של טרשת נפוצה. 

שימושים רפואיים בקנביס

כאב
נראה שהשימוש השכיח ביותר בקנביס רפואי הוא להקלה על כאב. קנביס יעיל כטיפול לכאב כרוני, לרבות כאב שנובע מנזק לעצבים התחושתיים וממחלות פרקים. טיפול תומך בקנביס לחולים סופניים לצורך הקלה על כאבים בטוח יותר מאשר טיפול במשככי כאבים אחרים, כגון מורפיום וסמים אופיואידיים אחרים. מחקר מאוניברסיטת בן גוריון שתוצאותיו הראשוניות התפרסמו בכנס במאי אשתקד, מצא שבקבוצה של 213 חולים (65 מהם חולי סרטן), שהחלו טיפול בקנביס לכאב לאחר שטיפולים קודמים לא היו יעילים או גרמו לתופעות לוואי, 79 מהחולים שאינם חולי סרטן (כמחצית) הצביעו על ירידה בעוצמת הכאב . עם זאת, רובם דיווחו על תופעות לוואי קלות כגון רעב, יובש בפה, עייפות ומצב רוח מרומם. רק תשעה אחוזים מהם דיווחו שהפסיקו את הטיפול. מחקר זה מדגיש את החשיבות של מעקב אחר חולים המטופלים באופן קבוע בקנביס. 

דיכוי בחילות והקאות
קנביס רפואי יעיל במידה מסוימת בטיפול בבחילה ובהקאות שנגרמים במהלך טיפול כימותרפי.  אף על פי שקנבינואידים אכן יעילים יותר מתרופות אחרות נגד בחילה, העובדה שהם גורמים לתופעות לוואי כגון סחרחורות והזיות מגבילה את השימוש בהם.  יתר על כן, שימוש ארוך טווח בקנביס אף עלול לגרום בעצמו לבחילות ולהקאות.

בעיות נוירולוגיות
אין מידע מחקרי רב על היעילות של קנביס כטיפול בבעיות נוירולוגיות, לרבות טרשת נפוצה, אפילפסיה והפרעות תנועה. השימוש בקנביס אצל חולי טרשת נפוצה אושר עד כה בעשר מדינות, לרבות ישראל. הערכות סובייקטיביות של השפעת הקנבינואידים על עוויתות השרירים האופייניות לטרשת נפוצה אמנם טוענות לשיפור, אבל הערכות אובייקטיביות יותר לא מאשרות את הקביעה הזאת. מאמר סקירה משנת 2012 מצא שהשימוש בקנבינואידים לטיפול בטרשת נפוצה אינו כרוך בבעיות של התמכרות, שימוש לרעה או ירידה ברגישות לחומר הפעיל. 

אפילפסיה
חברת התרופות GW פיתחה תרופה מבוססת-קנביס בשם אפידיולקס שנועדה לטיפול באפילפסיית ילדים, וניסויים ראשוניים מראים הצלחה.  פרט לכך, סקירה של הספרות המחקרית מראה שאין די עדויות כדי לקבוע אם טיפול באפילפסיה באמצעות קנביס הוא יעיל או בטוח.

סרטן
מדענים בטכניון מצאו לאחרונה שקנביס גורם לתאים סרטניים במוח ובשד "להרוג את עצמם" בתהליך של מוות תאי מתוכנן שנקרא אפופטוזיס, אך המחקר נמצא עדיין בתחילתו ונכון להיום לא מקובל להשתמש בקנביס כתרופה לסרטן. קנביס ניתן לחולי סרטן בעיקר כטיפול תומך שמסייע להקלת הכאבים ולדיכוי בחילות. יש רק עדויות מעטות לכך שהוא מסייע לעצירת גידולים סרטניים אצל בני אדם, ורוב העדויות הקיימות באות ברובן ממחקרים שנעשו על חיות מעבדה. מחקר קטן אחד שנעשה על THCהעלה שיש לו פוטנציאל לעכב גידולים אצל בני אדם, אך לא מעבר לכך.


מיצוי נוזלי של קנביס לשימוש רפואי משנת 1937 | תמונה: ויקיפדיה

השימוש בקנביס רפואי בישראל

בישראל קנביס רפואי ניתן לחולים בכל המחלות שהוזכרו לעיל, פרט לאפילפסיה, ובנוסף לכך הוא ניתן לסובלים מהפרעת דחק פוסט טראומטית, מחלות מעיים כגון קרוהן ודלקת המעי הגס, מסייע לשיכוך כאבים אצל חולי פרקינסון ושיכוך בחילות והקאות אצל חולי איידס וסרטן, וגם להרגעת ה"טיקים" הבלתי רצוניים בפנים שיש לחולי תסמונת טורט.

אף שבני האדם משתמשים בקנביס משחר ההיסטוריה,  רק בשנים האחרונות התחלנו להבין את מנגנוני הפעולה שלו בגוף האדם, בזכות גילוי החומרים הפעילים שלו והמערכת האנדוקנבינואידית בגוף האדם. אין ספק בחשיבות התגליות הללו, הן לפיתוח של תרופות והן להגנה מפני ההשפעות השליליות של השימוש בקנביס, בעיקר בקרב בני נוער.

בהיבט הרפואי, הקנביס ידוע כחומר ממכר בעל השפעות פסיכואקטיביות, אם כי קלות יותר מאשר סמים רבים אחרים. בצד זה, יש לו יתרון גדול בכך שהוא חומר טבעי שדורש תנאי גידול פשוטים ואינו מחייב פיתוח מדעי ממושך ויקר כמו תרופות כימיות. סביר לפיכך להניח שהשימוש בו למטרות רפואיות, שכיום נמצא בחיתוליו, עוד יתרחב, לפחות כטיפול תומך במחלות רבות.

עדיין דרושים מחקרים נוספים כדי לפתח זנים עם תכולה אופטימלית של CBD ושל THC שתאזן בצורה מיטבית בין ההשפעות הרפואיות של החומר לבין הרצון לצמצם את השפעותיו הממכרות ומשנות התודעה. וכאמור, דרוש עדיין ידע נוסף על ההשפעה החיובית והשלילית של הקנביס על המחלות שהזכרנו ומחלות נוספות.

ד"ר עידו מגן
המחלקה לגנטיקה מולקולרית
מכון ויצמן למדע

____________________________________________________________

הערה לגולשים
אם אתם חושבים שההסברים אינם ברורים מספיק או אם יש לכם שאלות הקשורות לנושא, אתם מוזמנים לכתוב על כך בתגובה לכתבה זו ואנו נתייחס להערותיכם. הצעות לשיפור וביקורת בונה יתקבלו תמיד בברכה.

13 תגובות

  • נ

    השפעה של קנביס על צעירים

    פניתי לחפש כתיבה של עידו מגן בעקבות הכתבה בהארץ היום -- כמו שאני מניחה שעוד רבים וטובים יותר ופחות עשו. אחד הדברים שהפריעו לי בכתבה בהארץ זה, שכמו כמעט כל הכתיבה על קאנביס כיום, היא מחזקת את הוייב סביב הצריכה והופכת את החרדות סביבו למיושנות ושמרניות עד להביך. כאמא לא שמרנית ולא חרדנית במיוחד לנערים על סף בגרות, אני חושבת שאין מספיק חומר ברשת, ואין מספיק דגש בחומר הקיים ברשת בכל הנוגע לנזקים ארוכי הטווח של צריכת קאנביס בגיל צעיר. הייתי שמחה מאוד לו יכולתם למלא חסר זה. אשמח גם לקבל קישורים באופן אישי, אם אין עניין כללי בזה. תודה, נ.

  • אוהד

    חשיבות המרכיבים הפעילים

    אחזק את מסרו של דוקטור מגן ואומר שעדיין לא ניתן להגדיר את צמח הקנאביס כתרופה לשום סוג של מחלה. אנשים שונים חווים השפעות שונות, תודות לשוני הגנטי בין פרטים שונים באוכלוסייה.
    עם זאת, משרד הבריאות ומרבית הצרכנים מתייחסים לצמח הקנאביס ככלל, והאזכורים למרכיבי מערכת היחסים בין האדם לצמח הם דלילים. בכתבה צוינו המרכיבים THC, CBD והמערכת האנדוקנבינואידית, והם מהווים את השחקנים הראשיים בכל הנוגע לתמורות בין גופינו לצמח.
    ההבנה כי לכל מרכיב קווי מחקר עצמאיים, תורמת לערך המדעי של העבודה בתחום הקנאביס. שכן, כבר לא מדובר ב"צמח פלא" אלא מערכת חומרים הבאים בתמורה עם הגוף.
    לכן, העקרון המועבר בתגובה זאת הוא כי הייחוס בעולם המדע לצמח הקנאביס הינו ככל מערכת ביולוגית אחרת, המפיקה חומר שמהווה תרופה פוטנציאלית. זהו אותו יחס שקיבל הפנצילין, כורכומין ועוד מולקולות רבות שמקורן בטבע ועברו עיבוד ו/או תיעוש בכדי לשמש כתרופה או תוסף מזון.

  • מורדכי

    בעיות נפשיות

    לא הובא כאן שום דבר בעניין הקנביס והעובדה שהוא עזר למחלות נפש ולהפרעות נפשיות כגון PTSD

  • אנונימי

    נכון, הערה חשובה

  • תמר

    שלום וברכה

    שלום וברכה
    אני עושה עבודה סמינריונית בנושא קנביס רפואי
    הכתבה מאד יפה
    אבל אני זקוקה למקורות ומראי מקומות...
    האם תוכלו לשלוח לי?
    tamarile770@gmail.com תודה רבה רבה

  • אבי

    כאב

    היי. הייתי שמח למאמר(אם יש בעברית זה יהיה מעולה אבל גם אנגלית בסדר גמור) בנושא תסמונת crps וקנאביס

  • אילן גיל

    תגובות ודיון לכתבה בקבוצת "מדברים קנאביס"

    הכתבה פורסמה במלאוה בדף של קבוצת מדברים קנאביס.
    https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10153696414946714&set=gm.1167936...

  • ימית פורמוזה

    שמי ימית חולת אפילפסיה מגיל 14

    במשך 11 שנה נטלתי כל כדור נוגד אפילפסיה שלא עזר הפכתי נכה שברתי לסתות בפנים שברתי סנטר שברתי שיניים ו 8 חודשיים שאני מטופלת בקנאביס רפואי וסוף סוף התחלתי לעבוד אין התקפים אני משתקמת מקצועית מביטוח לאומי ועובדת כל יום בעבודה שמצאתי ומרגישה בריאה הרבה יותר עם קנאביס רפואי מאשר כדורים מחורבנים!

  • ליאור

    וואו מדהימה

    איזה יופי לשמוע סיפור כזה. אני בכיתה יב, מכינה עבודה על קנאביס רפואי אשמח לראיין אותך בכמה שאלות אם תרצי אני מאוד אשמח :)

  • מטופל

  • יניב

    שאלה בקשר לאופי הממכר של הקנאביס

    הכתבה הייתה מעניינת מאוד, תודה על המידע! נחמד מאוד לקבל מידע עם תיקוף מדעי, כשיש ים דיסאינפורמציה משני הכיוונים. הבקשה שלי -
    כיוון שהשוותם בכתבה בין קנאביס לבין משככי כאב חזקים (כגון מורפיום) וציינתם כי קנאביס ממכר, אני מאמין שראוי לציין עד כמה הוא ממכר ביחס לתרופות אלו. כיוון שהציבור הרחב אינו עושה שימוש תכוף במשככי כאבים ברמות כאלה (המטפלים בחולי סרטן, משתקמים מניתוח וכדומה) נקודת השוואה טובה תהיה לסמים ממכרים פופולריים כמו אלכוהול וניקוטין. אשמח מאוד להבהרות בנושא זה - עד כמה המחקרים בתחום מצביעים על כך שקנאביס ממכר?

  • מומחה מצוות מכון דוידסוןעידו מגן

    תגובה

    <p>
    שלום יניב ותודה על שאלתך ועל המשוב החיובי לכתבה :)</p>
    <p>
    כמו כל סם, קנביס ממכר, אך הרבה פחות מאלכוהול ומניקוטין. ניתן לפתח תלות פסיכולוגית לצריכת קנביס, אך זמן פיתוח התלות, עוצמתה וגם תסמיני הגמילה קלים משמעותית מהתמכרות לשני הסמים האחרים. להשוואה יותר מספרית בין סמים שונים, הן מבחינת הרעילות (בציר ה-X) והן מבחינת הפוטנציאל לפתח תלות (בציר ה-Y), עיין&nbsp;<a href="https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%94%D7%A9%D7%A4%D7%A2%D7%95%D7%AA_%D7%A...בגרף הבא</a>&nbsp;(רעילות עולה משמאל לימין, פוטנציאל התמכרות עולה מלמטה למעלה).&nbsp;&nbsp;</p>
    <p>
    <span>מקווה שעניתי לשאלתך</span></p>
    <p>
    <span>עידו</span></p>

  • ....

    פחות ממכר מניקוטין ומאלכוהול

    Approximately 9 percent of people who have ever used cannabis become dependent, compared to 32 percent for nicotine, 23 percent for heroin, and 15 percent for alcohol. http://www.kcl.ac.uk/ioppn/news/records/2014/October/20-years-of-cannabi...